460008, г. Оренбург, микрорайон поселок Ростоши, Нежинское шоссе, 6

8 (3532) 37-85-65

Все контакты

 
  • 28/03/14
 Назад

Ситуация по туберкулёзу в Оренбургской области по итогам 2013 года

Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в Оренбургской области остается напряженной, несмотря на наметившуюся стабилизацию. Показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (в том числе деструктивного и бациллярного) остаются выше среднероссийского уровня на 19 – 23%, показатель смертности от туберкулеза в 2013 году впервые за 30 лет превысил аналогичный показатель по России.

При этом показатели заболеваемости детей, подростков, распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза в Оренбургской области значительно лучше, чем по России.

По результатам отчетов за 2013 год шесть из десяти основных показателей, характеризующих эпидемическую обстановку по туберкулезу имеют положительную динамику. (Таблица №1) Заболеваемость туберкулёзом по 33 форме (т.е. населения, находящегося под наблюдением противотуберкулёзных учреждений области) снизилась за год на 1,1 % (динамика улучшения показателя за 5 лет составила 14,3%, ежегодно - в среднем на 3%). (Таблица №2)

В 20 территориях области заболеваемость туберкулезом выше среднеобластной, среди городов самая высокая заболеваемость в г. Медногорске (108,4 на 100 тыс.) и Орске (89,9 на 100 тыс.). В 1,5 раза превышает среднеобластную заболеваемость в Новоорском (111,1 на 100 тыс.), Бугурусланском (108,8 на 100 тыс.), Беляевском (107,8 на 100 тыс.), Гайском районах (104,6 на 100 тыс.).

Территориальная заболеваемость (форма №8) туберкулёзом выросла в основном за счёт лиц, находящихся в СИЗО, ИТУ, а также лиц БОМЖ, она составила в 2013 году 89,0 на 100 тыс. населения (рост за год 1,5%). Несмотря на ухудшение показателя, следует отметить, что положительная динамика за пять лет составила 16%, т.е. ежегодно в среднем заболеваемость по форме №8 снижается на 3%. (Таблица №2)

В минувшем году отмечается снижение заболеваемости детей (на 9%), а темп положительной динамики заболеваемости подростков составил за год 12%.

Таблица №1

ОСНОВНЫЕ ЭПИДПОКАЗАТЕЛИ И ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА

противотуберкулезной работы в Оренбургской области

ПоказателиОренбургская областьУлучшение +
Ухудшение -,
%
РОССИЯ
2009

2010

2011

2012

2013

2012



1. Заболеваемость туберкулезом по ф.33, на 100 тыс.

83,0

75,4

72,3

71,9

71,1

+ 1,1

57,6

2.Заболеваемость туберкулезом по ф. 8, на 100 тыс.

105,7

96,1

94,2

87,7

89,0

- 1,5

68,1

3. Заболеваемость детей, на 100 тыс.

10,2

13,4

13,4

13,4

12,2

+9,0

16,6

4. Заболеваемость подростков, на 100 тыс.

44,3

40,2

28,8

34,2

30,1

+12,0

32,1

5. Смертность от туберкулеза по РКС, на 100 тыс.

17,2

14,6

15,4

15,1





12,5

6. Смертность от туберкулеза по ф.33, на 100 тыс.

12,1

10,3

9,5

9,9

11,2

- 13,1

10,1

7. Распространенность туберкулеза, на 100 тыс.

217,9

213,8

212,3

206,5

199,9

+ 3,2

157,7

8. Распространенность бацилл. туберкулеза, на 100 тыс.

88,1

82,3

83,6

85,7

85,3

+ 0,5

65,1

9. Распространенность ФКТ, на 100 тыс.

12,3

11,0

12,7

13,0

12,4

+ 4,6

17,5

10. Ранние рецидивы, на 100 тыс.

2,1

1,7

1,9

2,8

3,4

- 21,4

3,0

1.Выявлено при профосмотрах, в/в, %

68,2

68,4

64,2

61,0

57,3

- 6,1

60,7

2. Уд. вес ФКТ среди в/в (с туберкулезом легких),%

0,2

0,2

0,3

0,2

0,3

- 50,0

1,7

3. Умерших от туберкулеза до 1 года ДУ, на 100 тыс.

1,2

0,9

0,7

1,2

1,6

- 33,3

1,7

4. Закрылись каверны у в/в, %

70,2

76,2

77,9

73,1

70,9

- 3,0

61,5

5. Прекращение бактериовыделения у в/в, %

82,4

86,3

86,2

81,9

79,1

- 3,4

70,1

6. Оперировано среди контингентов (ОД), %

5,9

6,8

5,7

4,5

4,7

+ 2,2

5,8

7. Оперировано среди контингентов с ФКТ, %

4,7

3,4

3,1

0,8

2,0

+ 150,0

6,4

8. Госпитализировано бацилл. в больницы и санатории,%

94,7

90,2

86,1

90,9

83,9

- 7,7

83,6

9. Переведено в III группу ДУ, %

34,3

33,5

32,8

30,8

29,7

- 3,6

34,9

10. Абациллировано из контингентов, %

40,5

43,2

35,9

35,4

39,3

+ 11,0

42,5

Таблица №2

Динамика заболеваемости туберкулезом в Оренбургской области за 2009- 2013 годы

Оренбургская областьгодыДинамика, %
2009

2010

2011

2012

2013

За год

За 5 лет

По отчетной форме №33

83,0

75,4

72,3

71,9

71,1

+1,1

+14,3

По отчетной форме № 8

105,7

96,1

94,2

87,7

89,0

- 1,5

+16

Российская ФедерациягодыЗа годЗа 5 лет
2008

2009

2010

2011

2012

По отчетной форме №33

70,2

66,8

62,3

61,1

57,6

+5,7

+18

По отчетной форме № 8

85,1

82,6

77,4

73

68,1

+6,7

+20

Распространённость активного туберкулёза уменьшилась за год на 3,2 % и составила 199,9 на 100 тыс., причём бациллярность снизилась на 0,5 %, распространённость фиброзно-кавернозного – на 4,6 %. Самая высокая распространенность туберкулеза (от 230 до 290 на 100 тыс. нас.) отмечается в Кувандыкском, Светлинском, Гайском Соль-Илецком, Беляевском, Домбаровском районах, среди городов – в Медногорске, Орске и Новотроицке. Выше прошлогоднего показатель смертности от активного туберкулеза по 33 форме (т.е. лиц, состоящих на учёте противотуберкулёзных служб области), но несмотря на отрицательную динамику за минувший год на 13%, за последние 5 лет смертность от туберкулеза снизилась на 7,4%, ежегодное снижение в среднем составило 1,5 %. (Таблица №3) В 1,5 - 2,7 раз превысила среднеобластной показатель смертность от туберкулеза в Беляевском, Ташлинском, Домбаровском, Новоорском, Оренбургском, Бугурусланском районах и г. Орске. Более 50 % умерших от туберкулёза – асоциальные лица (освободившиеся из заключения, страдающие алкоголизмом и наркоманией), имевшие устойчивость микобактерий туберкулёза к 3 и более лекарственным препаратам.

Таблица №3

Динамика смертности от туберкулеза в Оренбургской области за 2009- 2013 годы

Наименование территориигодыДинамика, %
2009

2010

2011

2012

2013

За последний год

За 5 лет

Оренбургская область

по отчетной форме №33

12,1

10,3

9,5

9,9

11,2

-13,1

+7,4

По РКС

17,2

14,6

15,4

15,1

-

+2,0

+11,7

Российская Федерация

по отчетной форме №33

13,7

12,5

11,6

10,1

-

+13,0

+33,0

По РКС

16,8

15,4

14,2

12,4

-

+12,7

+31,0

Кроме того, среди умерших от активного туберкулеза 19,4% имели сочетанную патологию ВИЧ+ТБ (в 2012 году – 15,4%). На 21,4 % по сравнению с предыдущим годом увеличилось число ранних рецидивов (3,4 на 100 тыс.), отрицательная динамика за 5 лет составила 62%, в среднем на 12,4% в год. Рост показателя обусловлен сложным контингентом больных, ростом ВИЧ-инфицирования среди больных туберкулезом. (Таблица №4).

Таблица №4

ВИЧ-инфекция у больных с рецидивом туберкулеза

Наименованиегод
2011

2012

2013

Общее число ранних
рецидивов

39

56

68

из них c ВИЧ

2

3

18

% ВИЧ

5,1

5,4

26,5

Одна из важнейших причин неблагоприятной эпидемической обстановки в области по туберкулезу – множественная лекарственная устойчивость. Если в 2009 году МЛУ туберкулез среди ранее леченных больных туберкулезом составлял 28,3 случая на 100 тыс. населения, то уже в 2013 году данный показатель вырос в 1,5 раза и составил 41,3 случаев. МЛУ среди впервые выявленных больных туберкулезом в 2009 году составила 5,6 случая на 100 тыс. населения, к 2013 году данный показатель увеличился на 27% и составил 7,1 случаев на 100 тыс. (Таблица №5).

Таблица №5

ПоказателиОренбургская областьУлучшение +
Ухудшение -
, %
РОССИЯ
2009

2010

2011

2012

2013

2012

2013

1. Заболеваемость сочетанной патологией ТВС+ВИЧ, на 100 тыс.

12,3

13,2

14,8

15,5

16,8

- 8,4

5,9



2.Распространенность сочетанной патологии ТВС+ВИЧ, на 100 тыс.

30,5

33,2

34,1

43,7

44,1

- 0,9

14,3



3. Удельный вес ВИЧ- инфицированных среди контингентов, %

14,0

15,5

16,0

21,2

22,1

- 4,2

9,1



4. Заболеваемость туберкулезом с МЛУ, на 100 тыс.

5,6

4,3

5,1

6,2

7,1

- 14,5

4,0



5. Распространенность туберкулеза с МЛУ, на 100 тыс.

28,3

33,0

28,6

37,4

41,3

- 10,4

24,3



6. Удельный вес МЛУ в контингентах, %

12,9

12,7

13,5

18,3

20,7

- 13,1

15,4



За последние 5 лет число новых случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в Оренбургской области увеличилось в 1,4 раза. В 2013 году в области распространенность туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, составила 44,1 случаев на 100 тыс. населения, а новые случаи сочетанной инфекции составили 16,8 на 100 тыс. населения (Таблица №2). Показатели качества противотуберкулезной помощи по области за анализируемый период снизились: семь из десяти основных показателей имеют отрицательную динамику. В минувшем году число выявленных при профосмотре больных уменьшилось на 6,1%. Ниже среднеобластного уровня этот показатель в 19 территориях, самый низкий процент вновь выявленных больных при профосмотрах в Пономарёвском, Северном, Ташлинском районах и в г. Медногорске, г. Новотроицке (от 17 до 47,6% при среднеобластном – 57,3%), это говорит о том, что в данных территориях есть случаи невыявленного туберкулёза. Снижение выявления при профосмотрах обусловлено ростом ВИЧ-инфекции среди населения. (Таблица №6).

Таблица №6

Удельный вес больных с ВИЧ среди впервые выявленных больных туберкулезом при обращении

Наименование

годы

2012

2013

Впервые выявленные больные
туберкулезом всего

1457

1436

Количество впервые выявленных
больных при обращении (абс.)

568

613

в том числе с ВИЧ (абс.)

139

189

Удельный вес больных с ВИЧ (%)

24,5

30,8

Кроме того, отмечается увеличение в структуре впервые выявленных больных остротекущих форм туберкулеза, которые выявляются в основном при обращении пациентов за медицинской помощью. (Таблица №7)

Таблица №7

Удельный вес остротекущих форм туберкулеза в структуре впервые выявленных больных по Оренбургской области

Форма туберкулеза

2012

2013

абс.

%

абс.

%

Туберкулез органов дыхания
всего и % к в/в

1389

95,3

1384

96,4

В том числе:









Милиарный

24

1,7

37

2,7

Диссеминированный

99

7,1

118

8,5

Казеозная пневмония

30

2,2

19

1,4

Туберкулезный плеврит

88

6,3

81

5,9

Значительно вырос (на 33%) показатель умерших до 1 года учета, что говорит о том, что туберкулез выявлен в запущенной форме и следует обратить внимание первичного звена на недостатки в работе по раннему выявлению туберкулеза.

Показатели эффективности лечения вновь выявленных больных туберкулёзом (закрытие полостей распада и прекращение бактериовыделения) за минувший год ухудшились на 3% и 3,4 % соответственно. Снижение эффективности лечения впервые выявленных больных обусловлено сложным контингентом пациентов: выросло число больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ и ШЛУ) и сочетанной патологией (туберкулез + ВИЧ). Тем не менее, значение этих показателей  на 11-13 % выше, чем в среднем по России. Наиболее высокие результаты работы с вновь выявленными больными в Акбулакском, Бугурусланском, Домбаровском,  Курманаевском, Первомайском, Северном и Ташлинском районах. Хуже всего обстоят дела в Красногвардейском, Кувандыкском и Сакмарском районах.

Кроме работы с вновь выявленными больными, большое значение в противотуберкулёзной работе имеет оздоравливание контингентов больных активным туберкулёзом. Этот раздел работы отражают такие показатели, как клиническое излечение, госпитализация бацилловыделителей в больницы и санатории, прекращение бактериовыделения, оперативное лечение больных туберкулёзом органов дыхания. 

Для оказания хирургической помощи больным туберкулёзом  имеется 2 отделения общей мощностью 120 коек на  базе областного противотуберкулезного диспансера: туберкулёзное лёгочно-хирургическое на 50 коек и отделение для больных туберкулёзом внелёгочной локализации на 70 коек (40 коек урологических, 30- костно-суставных). В отделениях работают 10  врачей-хирургов, имеющих  сертификат специалиста, 6 – квалификационную категорию. Основные показатели работы хирургических отделений за три последних года представлены на таблице № 9.

Показатель средней длительности пребывания на койке увеличился по сравнению с предыдущими годами в виду того, что больные, как правило, направляются на госпитализацию на оперативное лечение, не имея даже минимума клинических исследований, не говоря уже о заключении осмотра специалистов. 

Рост общей и послеоперационной летальности объясняется ежегодным увеличением количества больных с утяжеляющей туберкулёз сопутствующей патологией (ВИЧ-инфекция, гепатиты), больных с МЛУ (ШЛУ), генерализованным  туберкулёзом. Растет количество больных с туберкулёзом кишечника, как  осложнение и проявление  этого процесса происходит перфорация язв кишечника с развитием гнойного разлитого перитонита. Для сравнения таких случаев в 2011г.- 2, в 2012г.- 4, в 2013 г.- 7. 

Число оперированных из контингентов туберкулеза органов дыхания увеличилось на 2,2 %  (с 4,5%  до 4,7%),  в том числе оперированных по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза (рост с 0,8% до 2,0%). По России показатель оперированных по поводу туберкулеза органов дыхания составил 5,8%, по поводу ФКТ – 6,4%. Пятеро больных с деструктивными формами туберкулеза направлены на оперативное лечение в Федеральный центр.

Низкая хирургическая активность по двум отделениям обусловлена проведением капитального ремонта терапевтических отделений в 2011-2013 гг., стеснением хирургических коек терапевтическими, и как следствие этого, вместо 50 количество среднегодовых коек в 5 ЛХО - 47, вместо 70  в 6 ХО количество среднегодовых коек - 64.  При таком соотношении работа койки в 2013 году также снизилась и составила в 5 ЛХО 300,7 дней, в  6 ХО  - 279,2 дня,  оборот койки 6,5 и 5,3 соответственно. 

Положительную динамику имеет показатель абациллирования из контингентов, он вырос на 11% и составил в 2013 году 39,3%. Несмотря на улучшение этого показателя, он остается ниже, чем в среднем по России – 42,5%, так как существует ряд проблем в бактериологическом обследовании больных туберкулезом в полном обьеме. 

В области работают 5 специализированных лабораторий в противотуберкулезной службе и 1 в общей лечебной сети. В настоящее время  из 35 сельских  районов и 6 городов охвачены бактериологическим обследованием территории  только 11 районов  и 4 городов.

На сегодняшний день одной из главных проблем является определенная трудность в проведении бактериологического обследования на туберкулез  всем  нуждающимся в этом больным и контингентам групп риска. В 2014 году планируется открытие специализированных бактериологических лабораторий в Бугурусланском, Бузулукском  и Гайском противотуберкулезных диспансерах.

Для ускоренной диагностики туберкулеза и своевременного назначения адекватной химиотерапии в интенсивную фазу необходимо внедрение молекулярно-генетических методов исследования (ПЦР, Hain-тест).

В 2013 году в области на 7,7% снизилась госпитализация бацилловыделителей и на 3,6%  ухудшился показатель клинического излечения. 

В разрезе территорий работа с контингентами лучше всего поставлена в Курманаевском, Матвеевском, Грачевском, Тюльганском, Шарлыкском и Ясненском районах.

Согласно постановлению правительства Оренбургской области №347-п от 30.04.2013 г. «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Оренбургской области» индикаторами эффективности структурных преобразований во фтизиатрии названы такие эпидпоказатели, как смертность от активного туберкулеза и заболеваемость туберкулезом. (Таблица №8)

Таблица №8

Целевые показатели структурных преобразований здравоохранения Оренбургской области, установленные "дорожной картой".

Наименование показателя



2013 г.



2014 г.



2015 г.



2016 г.



2017 г.



2018 г.

Смертность от туберкулеза, на 100 тыс. населения

10,42

10,42

10,31

10,3

10,29

10,18

Заболеваемость туберкулезом, на 100 тыс. населения

54,4

52,8

51,1

49,5

47,8

46,2

Учитывая, что за последние пять лет заболеваемость туберкулезом в области снизилась на 14%, ежегодные темпы снижения составили 3%, то к 2014 году можно прогнозировать снижение заболеваемости до 86,3 на 100 тыс., но не на 40% как обозначено в «дорожной карте». (Таблица №2) Кроме того, отмечается рост влияния ВИЧ-инфекции на заболеваемость, распространенность и смертность от туберкулеза. ВИЧ-инфекция не позволит в перспективе снизить показатели до контрольных цифр (2018 год – 46,2 на 100 тыс.). Рост числа больных, имеющих лекарственную устойчивость, в том числе множественную также не способствует достижению целевых показателей «дорожной карты».